壯男瘦了 卻暈倒急診！醫：體重掉血壓跟著掉 – 自由健康網

〔健康頻道／綜合報導〕一名50多歲男性透過使用瘦瘦針成功減重，但在某次站起來時突然倒下。新光吳火獅紀念醫院心臟內科、心臟電生理科主治醫師凌濼傑引用一名案例說明：這位先生年過五旬，長期患有高血壓，服用降壓藥已三年，血壓一直維持在140左右。

一年前，他下定決心減重，透過門診使用GLP-1受體促效劑（俗稱瘦瘦針）搭配飲食與運動，半年成功減重14公斤，並感覺爬樓梯時不再喘不過氣。然而，在某個週末的早晨，他從沙發上站起來時突然眼前發白，隨即倒地，額頭撞到茶几，家人趕緊叫救護車。急診測得他的血壓為92/58毫米汞柱，心電圖和心肌指標皆正常。問題出在他的藥袋裡：他依然服用著兩顆降壓藥，劑量與三年前完全相同。

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凌濼傑指出，實際上他的血壓「太好了」，以至於原本的藥量對他來說已經過量。成功減重的其中一個好處是可以調降壓藥的劑量；然而，這應該由醫師來調整藥量。

體重減輕 血壓也隨之下降

根據國健署統計，國人成人過重及肥胖率已達50.3%。隨著減重藥物的普及，成功減重的人數明顯增加，但心臟科也出現了一個新問題。

凌濼傑表示，「減重能夠降血壓，效果是有量級的。」一項綜合了25個隨機分派試驗、近4900人的分析發現：平均每減重1公斤，收縮壓約降低1毫米汞柱；減重超過5公斤者，平均降低6.6毫米汞柱。

藥物減重的試驗結果一致。一項合併三個GLP-1受體促效劑試驗、超過3000人個別資料的分析發現，用藥組的收縮壓比安慰劑組多降約5毫米汞柱，其中約89%是透過體重減輕達成的。血壓降低的主要原因是人體真的變瘦了。進行減重手術的患者更為直接：手術後一年，有83.7%的患者成功「減少三成以上降壓藥的用量，血壓仍維持在正常範圍」，而對照組僅有12.8%。

凌濼傑強調，「成功減重後藥物的劑量需要重新調整，這是可以預期的，而非猜測。」藥物的劑量是根據當時的體重和血管狀態開立的。如果體重減輕了一到兩成，身體對藥物的需求也會跟著降低，但藥物的劑量卻停留在原來的水平，這就成為相對過量。最先表現出來的通常不是臥床量測的血壓，而是改變姿勢時的幾秒鐘內：站起來三分鐘內，收縮壓降低超過20毫米汞柱，或舒張壓降低超過10毫米汞柱，就符合姿勢性低血壓的定義。

使用這類藥物進行減重的人還會遇到其他問題：食慾減少導致進食減少、水分和鈉的攝入也隨之減少，腸胃道副作用可能導致脫水，藥物本身也可能促進排鈉和放鬆血管等作用。關鍵在於「成功減重後，原本的慢性病用藥必須重新調整。」

出現以下症狀時不要等到下一次門診

・改變姿勢時眼前發白：起床、久坐起來、洗完熱水澡後出來時，要小心站立以避免頭暈。

・收縮壓數值異常：在家使用家用血壓計時，經常出現收縮壓在100左右，尤其是早上。

・生活狀態改變：整天感覺疲倦，爬樓梯比減重前更加困難。

・正在服用利尿劑的人：尿液減少、口乾、小腿抽筋。

・曾經跌倒或撞到頭：應立即就醫。

為什麼需要由醫師來調整藥物用量

許多人可能會認為只要少吃降血壓藥就可以解決問題；凌濼傑強調「這是不可以的」。凌濼傑解釋，由醫師主導的藥物用量調整是安全可行的，但這需要一段時間的追蹤治療。一項針對80歲以上、正在服用兩種以上降壓藥的患者進行的隨機分派試驗發現，當醫師減少一種藥物後，12週後有66.3%的人仍然保持在減藥後的狀態，而減藥組的收縮壓平均高出3.4毫米汞柱。簡單來說：三分之二的人可以成功減藥，而三分之一可能需要重新增加藥物劑量，這取決於是否有人持續追蹤。此外，只有醫師才能分辨以下兩個問題：

一、應該先調整哪一種藥物：當進食量和水分攝入減少時，通常要首先檢視利尿劑，但每個人的情況都有所不同。

二、有些藥物不僅僅是用於降血壓：對於心肌梗塞後、心臟衰竭和某些心律不整的患者來說，β-阻滯劑或血管緊張素抑制劑具有保護心臟的作用，因此即使血壓正常也不能停止使用。

在減重期間需要注意的三個重要事項

一、同時記錄血壓和體重：在家中按照722原則（連續7天、每天早晚各測量1次、每次測量2次），並將結果帶到門診。

二、每減重5公斤，或體重減少原本體重的5%以上，就應該詢問醫師目前的藥物劑量是否適合。